À propos de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)
Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique ?
L’arthrite juvénile idiopathique (AJI) est une forme d’arthrite inflammatoire qui peut se manifester chez les enfants de moins de 16 ans. Les maladies auto-immunes surviennent généralement lorsque le système immunitaire de l’organisme commence à mal fonctionner et attaque les tissus sains dans diverses parties du corps, provoquant une inflammation et des dommages. Dans le cas de l’AJI, les articulations peuvent devenir raides, douloureuses et enflées. Dans certaines sous-formes graves d’AJI, des organes tels que les yeux, le cœur, les poumons ou la peau peuvent être touchés.
Qui peut être atteint d’arthrite juvénile idiopathique ?
Avec l’évolution de la science, les chercheurs ont appris que la plupart des maladies infantiles ne sont pas les mêmes que les équivalents « adultes ». Autrefois appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile, l’AJI est l’une des maladies chroniques les plus courantes et affecte jusqu’à trois enfants sur 1 000.
Globalement, l’AJI touche plus souvent les filles que les garçons1. La maladie peut se manifester chez les enfants de tout âge, de la petite enfance à 16 ans. Bien que la cause de l’AJI reste inconnue, il existe des traitements efficaces qui peuvent souvent mener à une rémission et prévenir les dommages articulaires permanents et le handicap.
Les principaux symptômes de l’arthrite juvénile idiopathique
Au moment de l’apparition de l’AJI, les enfants se plaignent le plus souvent de douleurs articulaires, de gonflements articulaires ou de raideurs articulaires. Parmi les autres signes qui peuvent se manifester au début de la maladie, citons2,3 :
Il existe sept sous-formes d’AJI, définies par les critères internationaux de la International League of Associations for Rheumatology (ILAR)4 :
Lorsqu’un diagnostic d’AJI est envisagé, l’enfant doit être orienté vers une équipe de rhumatologie pédiatrique, un groupe qui comprend un rhumatologue pédiatrique, des infirmières, un physiothérapeute pédiatrique, un ergothérapeute pédiatrique et un travailleur social. Ces spécialistes travailleront ensemble pour confirmer un diagnostic, élaborer un plan de traitement personnalisé pour l’enfant et collaborer avec les parents ou les tuteurs et l’enfant pour entreprenfre les traitements afin de préserver la santé des articulations.
Traitement de l’arthrite juvénile idiopathique
Bien qu’il n’existe pas de remède contre l’AJI, les progrès en matière de traitement permettent à un plus grand nombre d’enfants de mener une vie normale. Des médicaments ont été mis au point pour réduire la douleur et même ralentir ou arrêter l’inflammation qui cause des dommages dévastateurs aux articulations. De plus, la physiothérapie et l’ergothérapie peuvent aider à permettre aux enfants de participer à des activités normales et à prévenir une invalidité à long terme.
Médicaments
Il existe un certain nombre de médicaments couramment utilisés pour traiter l’AJI5,6. Certains gèrent les symptômes, alors que d’autres traitent le processus pathologique sous-jacent.
Physiothérapie et ergothérapie8
Pour chaque enfant atteint d’AJI, la physiothérapie et l’ergothérapie sont des éléments très importants du plan de traitement. Le physiothérapeute et l’ergothérapeute s’efforceront de rétablir l’amplitude des mouvements dans les articulations raides, de fournir des techniques pour soulager la douleur, de poser des attelles si nécessaire et, une fois la maladie stabilisée, de concevoir un programme d’exercices. En outre, le physiothérapeute et l’ergothérapeute peuvent aider à adapter les activités quotidiennes pour les rendre plus accessibles aux enfants atteints d’AJI.
Exercice9
L’exercice et le jeu sont des éléments clés d’un plan de traitement complet de l’AJI et doivent être habilement équilibrés avec un repos adéquat. L’exercice peut aider à préserver la santé des articulations - en les gardant mobiles - et le repos peut aider à la récupération et à l’adaptation. Les enfants atteints d’AJI sont encouragés à participer aux activités habituelles, comme l’éducation physique et les sports d’équipe à l’école, dans la mesure de leurs capacités. Si les symptômes sont bien gérés, très peu de choses sont à proscrire. Cependant, les mouvements qui sont exigeants pour certaines articulations atteintes d’arthrite peuvent les rendre moins adaptés. Par exemple, le basket-ball peut être inconfortable en présence d’arthrite active au niveau des genoux ou des chevilles. Trouver le bon ajustement peut prendre un certain temps et ce n’est pas grave. Commencez par des activités à faible impact qui sollicitent le système cardiovasculaire, notamment la natation et le vélo. N’oubliez pas que les enfants atteints d’AJI sont des athlètes exceptionnels; ils ont simplement besoin de patience et d’encouragement, comme tout le monde.
Nutrition10
L’importance d’un régime riche en nutriments est bien admise chez les enfants atteints d’AJI pour favoriser leur croissance physique et mentale. On pense que les aliments complets aident le corps à se rétablir et réduisent l’inflammation chez les patients atteints d’AJI. Ainsi, un repas équilibré comprend un bon apport en glucides complexes, en fruits, en légumes et en gras sains. Les aliments inflammatoires qui contiennent des ingrédients artificiels et des quantités excessives de sucre doivent être réduits au minimum afin d’éviter le risque de problèmes de santé supplémentaires.
Points essentiels à retenir
Références
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L’arthrite juvénile idiopathique (AJI) est une forme d’arthrite inflammatoire qui peut se manifester chez les enfants de moins de 16 ans. Les maladies auto-immunes surviennent généralement lorsque le système immunitaire de l’organisme commence à mal fonctionner et attaque les tissus sains dans diverses parties du corps, provoquant une inflammation et des dommages. Dans le cas de l’AJI, les articulations peuvent devenir raides, douloureuses et enflées. Dans certaines sous-formes graves d’AJI, des organes tels que les yeux, le cœur, les poumons ou la peau peuvent être touchés.
Qui peut être atteint d’arthrite juvénile idiopathique ?
Avec l’évolution de la science, les chercheurs ont appris que la plupart des maladies infantiles ne sont pas les mêmes que les équivalents « adultes ». Autrefois appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile, l’AJI est l’une des maladies chroniques les plus courantes et affecte jusqu’à trois enfants sur 1 000.
Globalement, l’AJI touche plus souvent les filles que les garçons1. La maladie peut se manifester chez les enfants de tout âge, de la petite enfance à 16 ans. Bien que la cause de l’AJI reste inconnue, il existe des traitements efficaces qui peuvent souvent mener à une rémission et prévenir les dommages articulaires permanents et le handicap.
Les principaux symptômes de l’arthrite juvénile idiopathique
Au moment de l’apparition de l’AJI, les enfants se plaignent le plus souvent de douleurs articulaires, de gonflements articulaires ou de raideurs articulaires. Parmi les autres signes qui peuvent se manifester au début de la maladie, citons2,3 :
- Changement de la capacité à suivre des activités normales, comme la participation à des sports ou à l’école, en raison de la douleur physique au niveau des articulations,
- Irritabilité, en particulier chez les jeunes enfants qui souffrent,
- Refus de marcher, boiterie visible ou, chez les jeunes enfants, retour à la marche à quatre pattes.
Il existe sept sous-formes d’AJI, définies par les critères internationaux de la International League of Associations for Rheumatology (ILAR)4 :
- Oligoarticulaire - la forme la plus courante de la maladie. Environ la moitié des enfants atteints d’AJI sont diagnostiqués avec la forme oligoarticulaire. En général, une à quatre articulations sont touchées. Les articulations les plus couramment atteintes sont les genoux, les chevilles ou les poignets. Jusqu’à 20 % des enfants diagnostiqués avec la forme oligoarticulaire de l’AJI développeront une uvéite (inflammation des yeux), qui ne présente souvent aucun symptôme,
- Oligoarticulaire étendue - environ 30 % des enfants chez qui l’AJI se manifeste dans moins de quatre articulations développeront de l’arthrite dans plus de quatre articulations à un moment ou à un autre; ce phénomène est appelé « étendu »,
- Polyarticulaire (facteur rhumatoïde positif et facteur rhumatoïde négatif) - AJI affectant cinq articulations ou plus. N’importe quelle articulation peut être touchée, et l’arthrite est généralement symétrique (la même des deux côtés du corps). Les enfants qui présentent un facteur rhumatoïde (FR) positif souffrent d’une forme plus persistante et plus grave de maladie polyarticulaire,
- Arthrite avec enthésite - cette forme d’AJI survient plus fréquemment chez les enfants d’âge scolaire ou plus âgés, et se manifeste plus souvent chez les garçons que chez les filles. L’arthrite peut toucher les grosses articulations comme les hanches, les genoux, les chevilles, ainsi que la colonne vertébrale et le cou. Certains de ces enfants présentent une inflammation des attaches des ligaments et des tendons, appelée enthésite. Un petit pourcentage de ces enfants développe ensuite une spondylarthrite ankylosante,
- Arthrite psoriasique - les enfants peuvent souffrir d’arthrite et de psoriasis, ou d’arthrite et d’un historique familial important de psoriasis. Cette forme d’arthrite peut toucher n’importe quelle articulation,
- Systémique - la forme la plus grave d’AJI, qui touche environ 10 % des enfants chez qui on a diagnostiqué une arthrite juvénile idiopathique. Les enfants atteints d’AJI systémique présentent souvent une forte fièvre, une éruption cutanée et une inflammation de certains organes tels que la paroi du cœur ou les poumons, en plus de l’inflammation des articulations.
Lorsqu’un diagnostic d’AJI est envisagé, l’enfant doit être orienté vers une équipe de rhumatologie pédiatrique, un groupe qui comprend un rhumatologue pédiatrique, des infirmières, un physiothérapeute pédiatrique, un ergothérapeute pédiatrique et un travailleur social. Ces spécialistes travailleront ensemble pour confirmer un diagnostic, élaborer un plan de traitement personnalisé pour l’enfant et collaborer avec les parents ou les tuteurs et l’enfant pour entreprenfre les traitements afin de préserver la santé des articulations.
Traitement de l’arthrite juvénile idiopathique
Bien qu’il n’existe pas de remède contre l’AJI, les progrès en matière de traitement permettent à un plus grand nombre d’enfants de mener une vie normale. Des médicaments ont été mis au point pour réduire la douleur et même ralentir ou arrêter l’inflammation qui cause des dommages dévastateurs aux articulations. De plus, la physiothérapie et l’ergothérapie peuvent aider à permettre aux enfants de participer à des activités normales et à prévenir une invalidité à long terme.
Médicaments
Il existe un certain nombre de médicaments couramment utilisés pour traiter l’AJI5,6. Certains gèrent les symptômes, alors que d’autres traitent le processus pathologique sous-jacent.
- Les médicaments qui aident à gérer les symptômes comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le naproxène (Naprosyn®) est l’AINS le plus fréquemment utilisé pour traiter l’AJI, mais d’autres sont également prescrits.
- Les médicaments qui s’attaquent au problème sous-jacent comprennent les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM). Il s’agit par exemple de l’hydroxychloroquine (Plaquenil®), de la sulfasalazine (Azulfadine®), du léflunomide (Arava®) et le plus souvent du méthotrexate (Rheumatrex®). Les ARMM ont pour effet de ralentir ou d’arrêter l’inflammation et la progression de la maladie qui peuvent causer des lésions articulaires dévastatrices et un handicap. De nombreux enfants répondent parfaitement à l’un de ces médicaments, ou à une combinaison de ceux-ci.
- Pour certains enfants, les ARMM traditionnels seuls ne suffiront pas à stabiliser leur maladie. Le cas échéant, un modificateur de la réponse biologique peut être utilisé. Les médicaments biologiques sont les médicaments les plus récents et les plus puissants pour traiter l’arthrite inflammatoire. Parmi ces médicaments, citons l’étanercept (Enbrel®) et l’infliximab (Remicade®). De nouveaux médicaments biologiques sont actuellement à l’étude chez les enfants atteints d’AJI. Les médicaments biologiques sont souvent utilisés en association avec les ARMM traditionnels.
Physiothérapie et ergothérapie8
Pour chaque enfant atteint d’AJI, la physiothérapie et l’ergothérapie sont des éléments très importants du plan de traitement. Le physiothérapeute et l’ergothérapeute s’efforceront de rétablir l’amplitude des mouvements dans les articulations raides, de fournir des techniques pour soulager la douleur, de poser des attelles si nécessaire et, une fois la maladie stabilisée, de concevoir un programme d’exercices. En outre, le physiothérapeute et l’ergothérapeute peuvent aider à adapter les activités quotidiennes pour les rendre plus accessibles aux enfants atteints d’AJI.
Exercice9
L’exercice et le jeu sont des éléments clés d’un plan de traitement complet de l’AJI et doivent être habilement équilibrés avec un repos adéquat. L’exercice peut aider à préserver la santé des articulations - en les gardant mobiles - et le repos peut aider à la récupération et à l’adaptation. Les enfants atteints d’AJI sont encouragés à participer aux activités habituelles, comme l’éducation physique et les sports d’équipe à l’école, dans la mesure de leurs capacités. Si les symptômes sont bien gérés, très peu de choses sont à proscrire. Cependant, les mouvements qui sont exigeants pour certaines articulations atteintes d’arthrite peuvent les rendre moins adaptés. Par exemple, le basket-ball peut être inconfortable en présence d’arthrite active au niveau des genoux ou des chevilles. Trouver le bon ajustement peut prendre un certain temps et ce n’est pas grave. Commencez par des activités à faible impact qui sollicitent le système cardiovasculaire, notamment la natation et le vélo. N’oubliez pas que les enfants atteints d’AJI sont des athlètes exceptionnels; ils ont simplement besoin de patience et d’encouragement, comme tout le monde.
Nutrition10
L’importance d’un régime riche en nutriments est bien admise chez les enfants atteints d’AJI pour favoriser leur croissance physique et mentale. On pense que les aliments complets aident le corps à se rétablir et réduisent l’inflammation chez les patients atteints d’AJI. Ainsi, un repas équilibré comprend un bon apport en glucides complexes, en fruits, en légumes et en gras sains. Les aliments inflammatoires qui contiennent des ingrédients artificiels et des quantités excessives de sucre doivent être réduits au minimum afin d’éviter le risque de problèmes de santé supplémentaires.
Points essentiels à retenir
- Chez les enfants atteints d’AJI, le pronostic s’est amélioré au cours des dernières années, surtout si la maladie est diagnostiquée et traitée efficacement dans les premiers stades du processus pathologique.
- Des programmes sont disponibles pour aider les enfants atteints d’AJI à faire la transition vers les modèles de soins de l’arthrite adulte. Pour en savoir plus, regardez cette capsule de « À la maison avec l’arthrite » mettant en vedette la Dre Elizabeth Hazel.
- Une partie importante de la gestion de l’AJI consiste à éduquer les gens au sujet de la maladie et à les aider à comprendre l’impact de l’AJI sur l’enfant, sa famille et ses amis, ainsi que sur sa vie scolaire.
Références
| 1 | Site Web de l’Agence de la santé publique du Canada |
| 2 | Site Web de Cassie+friends (en anglais seulement) |
| 3 | Site Web de l’American College of Rheumatology (en anglais seulement) |
| 4 | Merino et al. (2005). Evaluation of revised International League of Associations for Rheumatology classification criteria for juvenile idiopathic arthritis in Spanish children (Edmonton 2001 https://www.jrheum.org/content/32/3/559.tab-article-info |
| 5 | Onel et al. (2022). 2021 American College of Rheumatology guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: therapeutic approaches for oligoarthritis, temporomandibular joint arthritis, and systemic juvenile idiopathic arthritis. (en anglais seulement) https://doi.org/10.1002/art.42037 |
| 6 | Onel, et al. (2022). 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: Recommendations for Nonpharmacologic Therapies, Medication Monitoring, Immunizations, and Imaging. (en anglais seulement) https://doi.org/10.1002/art.42036 |
| 7 | Guzman et al. (2014). What matters most for patients, parents, and clinicians in the course of juvenile idiopathic arthritis? A qualitative study. https://doi.org/10.3899/jrheum.131536 |
| 8 | Wallace (2006). Current management of juvenile idiopathic arthritis. Best practice & research. (en anglais seulement) https://doi.org/10.1016/j.berh.2005.11.008 |
| 9 | Houghton (2012) Physical Activity, Physical Fitness, and Exercise Therapy in Children with Juvenile Idiopathic Arthritis. (en anglais seulement) https://doi.org/10.3810/psm.2012.09.1979 |
| 10 | Zandonadi (2022). An Overview of Nutritional Aspects in Juvenile Idiopathic Arthritis. (en anglais seulement) https://doi.org/10.3390/nu14204412 |
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